Po mnoho desaťročí zostáva chirurgická liečba kŕčových žíl nôh jedinou radikálnou metódou odstránenia tohto ochorenia a jej komplikácií. Vďaka moderným technológiám a zlepšeniu prevádzkových techník je skutočne účinný v terapeutických aj kozmetických výrazoch, vykonáva sa čo najľahšie a bezbolestne, ako je to možné, dobre tolerované pacientmi a nespôsobuje dlhodobé postihnutie.
Normálne asi 30% krvi z dolných končatín tečie malými subkutánnymi žilovými prítokmi, ktoré sa spájajú v dvoch centrálnych venóznych kmeňoch - veľké a malé subkutánne žily. Tieto cievy sú priamo spojené s hlbokými žilami, cez ktoré tečie 70% krvi. Na miestach takýchto zlúčenín sú ventily, ktoré prechádzajú krv iba z povrchových žíl do hlbokých. Existujú tiež desiatky malých žíl, ktoré navyše spájajú povrchovú venóznu sieť s hlbokou. Majú tiež ventily, ktoré prechádzajú krv iba jedným smerom. Hlavnou príčinou kŕčových žíl je zlyhanie venóznych chlopní, čo vedie k nesprávnym výtoku krvi: od hlbokých žíl po povrch, čo zvyšuje tlak v nich a vedie k rozširovaniu malých ciev a centrálnych venóznych kmeňov. Hlavné ciele, pre ktoré je chirurgická liečba zameraná na kŕčové žily dolných končatín:
- Eliminácia stagnácie krvi v zmenených povrchových žilách nôh, čo zabráni progresii chronickej venóznej nedostatočnosti a trofických porúch na koži.
- Odstránenie deformovaných ciev a odrôd predstavujúcich kozmetickú defekt.
- Eliminácia výbojov krvi z hlbokých žíl do povrchových žíl - ligácia a priesečník perforantov (klanov) žíl, ako aj veľké a malé podkožné žily na miestach ich spojenia s hlbokými.
- Prevencia opakovaného výskytu kŕčových žíl.
Samostatné miesto v chirurgickom zaobchádzaní s ženskými kŕčovými žilami dolných končatín patrí k kozmetickej chirurgii. Po týchto zásahoch nielen patologicky zmenené žily, ale aj pooperačné jazvy na koži nôh, alebo sú nenápadné. Na dosiahnutie maximálneho kozmetického účinku sa chirurgická chirurgia pre kŕčové žily vykonáva podľa nasledujúcich metód:
- Laserová alebo rádifrekvenčná ablácia spálenia žíl stredných kmeňov veľkej a malej subkutánnej žily pod ultrazvukovou reguláciou cez punkciu kože na stehne alebo na nohe.
- STEM SCLEROBLITERÁCIA A SCLEROROPITA - Vyplňovanie veľkých a malých subkutánnych žíl, ako aj všetky ich prítoky, dokonca aj tie najmenšie, so špeciálnym liekom.
Pri žiadnej z opísaných metód liečby sa kŕčové žily neodstránia, ale z krvných ciev sa premenia na mäkkú cikatrickú tkaninu. Fyzikálne vplyvy (laserové lúče, rádifrekvenčné vlny) a chemické zlúčeniny (sklerosanty) ničia vnútornú vrstvu žily. Vďaka tomu stráca lúmen, lepidla a úplne púšťa od krvi a premení sa na bežné spojovacie (Cicatricial) tkanivo. Bez priameho odstránenia žíl sa teda dosiahnú všetky ciele, ktoré sú priradené k rýchlemu zaobchádzaniu s kŕčovými žilami dolných končatín - vylučujú sa zmenené cievy a v nich sú vylúčené nebezpečné následky žilovej nedostatočnosti. Jediné obmedzenie kozmetických operácií pri liečbe kŕčových žíl u žien je možné iba mierne alebo obmedzené expandované žily na 1-2 stupne. Počas tehotenstva a v skorom popôrodnom období je chirurgická liečba kontraindikovaná s výnimkou akútnych situácií, ktoré si vyžadujú núdzovú intervenciu, napríklad vzostupnú tromflebiti. Operácia je obmedzená na obväz veľkej podkožnej žily v mieste jej spojenia s femorálnou (crossektómia). Zvážte najbežnejšie chirurgické zákroky pri liečbe kŕčových žíl dolných končatín: laserová ablácia, endoskopická pitva žíl a flebektómie. Ten je rozdelený na tieto typy:
- Klasická prevádzka alebo kompletné stripovanie alebo prevádzka trójnového trendburgu-bubko-Narata;
- Krátke stripovanie;
- Flebektómia.
Letectvo
Odstránenie, extrakcia žíl z kože sa nazýva flebektómia. Toto je jedna z prvých metód chirurgického zaobchádzania s kŕčovými žilami dolných končatín. Ale aj dnes sa flebektómia najčastejšie vykonáva flebológmi a vaskulárnymi chirurgmi. Existujú tri modifikácie a metódy prevádzky: úplné, krátke stripovanie, miniflebektómia. Domáci chirurgovia nazývajú klasickú flebektómiu operáciu Trójov-Trendelenburg-Bubko-Narat a zahraniční autori s úplným stripovaním. Je uvedený objem intervencie:
- Ako obväz kmeňa veľkej subkutánnej žily na mieste jeho sútoku, 2-3 cm na stehne pod ingulovým záhybom, v stehne, prostredníctvom rezu.
- Jeho odstránenie po celej slabine na nohu pomocou špeciálnej sondy cez dva strihy pokožky 1-2 cm pozdĺž vnútorného povrchu blízko kolena a členku.
- Odstránenie všetkých kŕčových žíl a malých žíl prostredníctvom samostatných malých rezov je asi 1-2 cm (môžu byť od 5 do 6 do 10–20) s obväzu perforantových ciev v platobnej neschopnosti.
- Šiť všetky rany kozmetickými švami.
Klasická flebektómia najviac radikálne vám umožňuje odstraňovať kŕčové žily, ale najtraumatickejšie medzi všetkými existujúcimi technikami.
Krátka odizolovanie
Pri krátkom stripovaní sa odstráni celá veľká subkutánna žila, ale iba jej fragmenty ovplyvnené kŕčovými žilami, napríklad iba na stehne alebo na spodnej nohe. Zdravé segmenty nie sú odstránené. To znižuje traumu zásahu, ale riziko recidívy choroby zostáva. V opačnom prípade sú prevádzkové operácie operácie podobné klasickej flebektómii.
Letectvo
Inovatívna metodika na odstránenie malých kŕčových žíl veľkej subkutánnej žily sa nazýva flebektómia. Na svoju implementáciu sú potrebné špeciálne nástroje (špicatý skalpel, háčiky, svorky, špachtle), s ktorými sa žily extrahujú kožou kože niekoľkých milimetrov. Nie je potrebné šiť také defekty pokožky, jazvy sú neviditeľné. Chirurgovia najčastejšie kombinujú krátke alebo úplné odizolovanie veľkej subkutánnej žily s fleektómiou. Takáto kombinovaná operácia kombinuje radikalizmus a adhezívnu traumu s dobrým kozmetickým účinkom. Laserová ablácia pre kŕčové žíl zahŕňa pálenie laserovým lúčom veľkej subkutánnej žily zo strany jej vôle. Aby sa to dosiahlo, cez punkciu kože na stehne alebo v oblasti členku do lúmenu žily sa na celú dĺžku predstavuje dobytok-verista. Pod kontrolou ultrazvuku sa Svetod pomaly extrahuje. Laserový lúč pôsobiaci na venóznu stenu ničí vnútornú vrstvu. V dôsledku toho Viedeň padá a prestane fungovať, čo je jasne viditeľné na ultrazvukovom monitore. Ak je nielen hlavný venózny kmeň ovplyvnený kŕčovými žilami, ale aj jeho prítokmi, sú odstránené podľa metódy flebektómie.
Ochorenie, ako sú kŕčové žily, je ochorenie charakterizované dysfunkciou vaskulárnych stien a slabosťou chlopní v žilách, ktoré spôsobujú stagnáciu v krvných cievach dolných končatín a výskyt žilových uzlov. Takáto patológia je dosť nebezpečná a plná nielen trofických porúch a prítomnosť zápalového procesu, ale aj nedostatkom tkanivovej výživy. Spravidla to prispieva k tvorbe krvných zrazenín, ktoré sa môžu šíriť prietokom krvi cez celé telo a výskyt ťažko žijúcich trofických vredov. Okrem toho tvorba trombotických formácií vo vnútri ciev ohrozuje vývoj takej choroby, ako je tromboflebitída. Preto, ak má pacient kŕčové žily dolných končatín, chirurgická liečba je povinná, najmä ak sa začne ochorenie. Chcel by som upútať pozornosť čitateľom nášho miesta, že operácia kŕčových žíl dolných končatín je radikálnym opatrením a spravidla sa predpisuje, ak sa bez nej nedokáže. Chirurgická liečba dolných končatín zahŕňa niekoľko, najviac používaných v možnostiach chirurgickej praxe na chirurgickú liečbu. Tieto možnosti sú priamo v prístupe k odstráneniu postihnutých ciev a žíl dolných končatín.
- Použitie tradičnej flebektómie v chirurgickej praxi na radikálnu liečbu kŕčových žíl. Táto možnosť sa vykonáva v súlade s metodikou Bebbok. To znamená zavedenie sondy špeciálne navrhnutej pre takýto postup v lúmene cievy a následný extrakt žily prostredníctvom predbežného rezu na koži. Po operácii sa jeho kábel vykonáva s kozmetickým švom, čo ho následne robí takmer neviditeľným.
- FLEBECTOMY - Takáto operácia je potrebná na odstránenie malých častí krvných ciev a žíl ovplyvnených kŕčovými žilami. Všimnite si, že táto operácia nezabezpečuje strihy na pokožke, pretože časť postihnutej nádoby alebo žily sa odstraňuje pomocou vpichu na koži, ktorá nevyžaduje ukladanie švov.
Všimnite si, že chirurgický zákrok pri liečbe určitých chorôb je uvedený ďaleko. Napriek tomu je kŕčové žily dolných končatín, chirurgické ošetrenie je mimoriadne potrebné, ak je potrebné odstránenie krvných zrazenín a potenciálne nebezpečné zdroje zápalového procesu. Tento prístup zlepší stav pacienta a pomôže vyhnúť sa závažnému a neistému zdraviu a životu komplikácií pacienta. Štáty, ktoré si vyžadujú urgentnú operáciu pre kŕčové žily, zahŕňajú:
- prítomnosť tromboflebitídy alebo riziká, ktoré vyvolávajú jeho vzhľad;
- akútna tromflebitída alebo časté exacerbácie choroby;
- rozsiahla porážka krvných ciev a žíl;
- Neustále znepokojujúci pocit únavy a závažnosti v nohách, nepríjemná bolesť, ktorá naznačuje jasne vyjadrené kŕčové žily;
- Vzhľad trofických vredov.
Existujú tiež určité kontraindikácie operácie pre kŕčové žily:
- druhý a tretí trimester tehotenstva;
- prítomnosť infekčných chorôb v akútnej podobe;
- exacerbácia patológií existujúcich u pacienta (cukrovka, astma, peptický vred a ďalšie);
- infarkt myokardu, mozgová príhoda;
- Dermatologické problémy.
Stripping - Spravidla sa táto metóda používa v prítomnosti malej časti lézie, je to technika, ktorá je viac šetrná, na rozdiel od tradičnej flebektómie. Táto metóda spočíva v pretiahnutí, cez špeciálny háčik, najnovší uzol. K dispozícii je tiež poddruhy tejto techniky - kryostropping, čo znamená potopenie poškodeného plavidla do Cryosonda a jej následné odstránenie.
Sclerosis - Táto technika zabezpečuje zavedenie poškodeného sklerosantu, špeciálnej látky na „lepenie“ stien plavidla medzi sebou. Po zákroku sa však žila nerozširuje, ale zostáva na svojom mieste, bez toho, aby splnila svoj účel, hoci prietok krvi cez Viedeň a zastaví sa, táto funkcia sa napriek tomu vykonáva kolaterálnymi nádobami, čo neporušuje odtok žilovej krvi. Operácia sa vykonáva pod povinnou kontrolou špecialistu s ultrazvukovým zariadením.
Laserová koagulácia - Táto metóda je najinovatívnejšia pri liečbe kŕčových žíl a je zavedením špeciálneho vybavenia s laserovým žiarením (tenká sonda) do žíl. Zariadenie má kauterizačný účinok na steny krvných ciev.
Dôsledky po operácii na odstránenie kŕčových žíl:
- vzhľad charakteristických pooperačných hematómov na povrchu tela, ktoré sa spravidla vyriešia niekoľko mesiacov;
- Po niekoľkých mesiacoch tiež zmiznú tesnenia pod kožou umiestnenou pozdĺž lôžku vzdialenej nádoby;
- Porušenie integrity lymfatického systému (krvné cievy) krvných ciev, ktoré môžu viesť k stagnujúcim procesom. Takéto pooperačné následky sa liečia konzervatívne, napriek tomu sa cirkulácia lymfy často obnovuje po niekoľkých mesiacoch;
- Možné poškodenie subkutánnych nervových zakončení, ktoré sa prejavuje zhoršenou citlivosťou epidermy-tieto pooperačné príznaky prechádza po 5 až 6 týždňoch.
Zhrnúť
Chirurgia ochorenia
Tradične sa flebektómia (crossektómia) vykonáva podľa metódy Bebcock a spočíva v zavedení sondy do lúmenu žily s následným úsekom žily úplne nad jej dĺžkou cez rez na koži vonku. Rez sa zošíva na konci operácie kozmetickým švom. Flebektómia sa používa na odstránenie veľmi krátkych oblastí žily, počas operácie sa žily nepoužívajú. Rezy na pokožke sa nevykonávajú a kúsok žily sa odstraňuje cez tenkú vpich na koži, ktorá nevyžaduje impozantné švy. Pri malej ploche poškodenia kŕčových žíl je možné vykonať jemnejšiu techniku - stripovanie. Toto sa natiahne tenkým háčikom iba varikózovým uzlom. Skúsenosti sa vykonávajú pomocou dvoch rezov na pokožke s ich následným šitiam. Rôzna táto technika je kryostropping - „potápanie“ žily do Cryosonda pomocou nízkych teplôt, deštruktívny uzol sa tiež roztiahne.
Viedenská sklerózia je zavedením sklerosantu do jeho lúmenu - látky, ktorá „lepí“ steny žily navzájom, ale žila zostáva hlboko pod kožou a nevykonáva svoje funkcie. Prietok krvi cez žilu sa zastaví a prechádza kolaterálnymi nádobami bez porušenia odtoku žilovej krvi z dolnej končatiny. Viedenská skleróza sa vykonáva pod kontrolou ultrazvuku. Laserová koagulácia kŕčových žíl je najnovšou metódou vo flebologii a spočíva v zavedení tenkej sondy do lúmenu žily laserovým žiarením, ktorá má kauterizačný účinok na steny žily. Metóda rádiových frekvencií Výklad žíl sa vzťahuje aj na modernejšie zaobchádzanie s kŕčovými žilami, ale nie všetky zdravotnícke inštitúcie sú vybavené vhodným zariadením. Táto technika pozostáva z „kauterizačného“ účinku na vaskulárnu stenu rádiových vĺn s vysokou frekvenciou.